O parto vaginal após a cesariana é seguro?

 

Estudo mostra ruptura uterina, dano cerebral infantil em apenas um pequeno número de casos, de como usar misoprostol

Por Jeanie Lerche Davis

DOS ARQUIVOS WEBMD

15 de dezembro de 2004 -- Ter um parto vaginal após uma cesariana anterior é um pouco mais arriscado tanto para a mãe quanto para o bebê do que ter uma cesariana planejada.

É uma questão que vem sendo debatida há vários anos. De fato, o número de partos vaginais em mulheres que tiveram cesarianas anteriores caiu para 13% em 2002. Relatos de ruptura uterina devido a tentativas de parto vaginal em mulheres com cesarianas anteriores e suas consequências catastróficas podem ter levado a esses declínios.

Um estudo abrangente, publicado no início deste ano, mostrou que quase 75% das mulheres que tentaram o trabalho de parto após uma cesariana anterior tiveram um parto vaginal bem-sucedido. O estudo mostrou que a taxa de complicações foi menor nessas mulheres do que naquelas que tiveram partos cirúrgicos planejados. Em um parto cirúrgico planejado (cesariana), as mulheres não entram em trabalho de parto para dar à luz um bebê.

Os pesquisadores estimaram que o risco de complicações graves do recém-nascido era de um em 2.000 partos quando o parto vaginal após a cesariana foi tentado. A ruptura uterina é a maior preocupação com partos vaginais após cesariana (VBAC), mas a complicação ocorreu em menos de 1% das mulheres que participaram do estudo.

Parto vaginal após cesariana ou cesariana planejada?

O estudo, que aparece no New England Journal of Medicine desta semana , mostra que o VBAC carrega um risco maior do que as cesarianas planejadas - mas esses riscos são baixos, relata o pesquisador Mark B. Langdon, MD, do Instituto Nacional de Saúde Infantil. e Rede de Unidades de Medicina Materno-Fetal do Desenvolvimento Humano.

Os resultados do estudo de Langdon "são, sem dúvida, 'tão bons quanto podem ser' nos Estados Unidos", escreve Michael F. Greene, MD, em um editorial de acompanhamento. Greene é professora de obstetrícia e ginecologia no Massachusetts General Hospital, em Boston. A força de grandes estudos como o de Langdon "é que eles relatam resultados do 'mundo real'", acrescenta.

O estudo de Langdon envolveu mulheres que tiveram cesarianas anteriores. Houve 17.900 mulheres que tentaram um parto vaginal após entrar em trabalho de parto e 15.800 que tiveram uma cesariana planejada sem trabalho de parto.

Em mulheres que tiveram um parto vaginal após entrar em trabalho de parto:

0,7% das mulheres tiveram ruptura uterina.

1,7% necessitou de transfusões de sangue versus 1% que teve cesarianas repetidas.

3% tiveram endometrite, uma inflamação do revestimento uterino que pode colocar as mulheres em risco de morte por choque séptico , uma ocorrência rara. Nas mulheres que planejaram cesarianas, 1,8% tiveram endometrite.

Esses eventos adversos foram "significativamente mais comuns" após uma tentativa de parto do que com uma cesariana planejada, escreve ele. Isso foi especialmente verdadeiro quando o trabalho de parto não teve sucesso, acrescenta ele.

Para bebês, a frequência de danos cerebrais ou do sistema nervoso ou morte foi "significativamente maior" para bebês nascidos via VBAC, relata Langdon. No entanto, os riscos ainda eram pequenos: dois bebês com danos cerebrais morreram durante o parto vaginal.

No geral, seus dados indicam que o risco de trabalho de parto e parto vaginal após uma cesariana anterior é pequeno, mas maior do que com uma cesariana planejada, escreve Langdon. Sua esperança é que as informações ajudem as mulheres a fazer a escolha às vezes difícil entre o parto vaginal e a cesariana planejada.