12 de janeiro de 2004 - Até um terço das crianças autistas podem ter recebido tratamentos de medicina complementar ou alternativa, e um novo estudo mostra que quase um em cada 10 pode ter usado um tipo potencialmente prejudicial.
Pesquisadores dizem que o número crescente de crianças com autismo despertou o interesse em novos serviços e tratamentos para cuidar deles. Não há cura para o autismo , e especialistas dizem que o melhor tratamento inclui o uso intensivo de métodos comportamentais e educacionais.
Mas o estudo mostra que os pais de crianças autistas também estão recorrendo a tratamentos de medicina complementar e alternativa (CAM) na esperança de aliviar alguns dos sintomas da doença, como distúrbios gastrointestinais e do sono.
Tratamentos alternativos de autismo populares
No estudo, que aparece na edição de dezembro da Developmental and Behavioral Pediatrics , os pesquisadores revisaram os gráficos de 284 crianças recentemente diagnosticadas com autismo no Centro Regional de Autismo do Hospital Infantil da Filadélfia para ver com que frequência o uso de tratamentos complementares ou alternativos foi relatado. .
Os pesquisadores dividiram as abordagens de tratamento não tradicionais em quatro categorias principais:
Tratamentos biológicos não comprovados, mas inofensivos que não têm base científica, como suplementos vitamínicos, incluindo B6 e magnésio , medicamentos gastrointestinais e agentes antifúngicos.
Tratamentos biológicos não comprovados, mas inofensivos que têm alguma base científica, como dietas sem glúten, vitamina C e hormônios.
Tratamentos biológicos não comprovados e potencialmente prejudiciais, como quelação, antibióticos , altas doses de vitamina A , imunoglobina ou suspensão de imunizações.
Tratamentos não biológicos, como terapia animal, treinamento de integração auditiva, entre outros.
No geral, o estudo mostrou que mais de 30% das crianças estavam usando alguma CAM e 9% estavam usando um tipo potencialmente nocivo.
Os pesquisadores descobriram que as crianças que tinham outras doenças médicas ou eram mentalmente retardadas também eram menos propensas a usar terapias complementares ou alternativas do que outras. Ter que esperar mais por uma consulta em um centro de autismo também pareceu aumentar a probabilidade de uso de MCA.
Pesquisadores dizem que estudos anteriores mostraram que cerca de 2% de todas as crianças usam algum tipo de medicina complementar ou alternativa e esse número é maior entre aquelas com condições específicas de saúde.
Além disso, os latinos eram sete vezes mais propensos a usar CAM, mas os pesquisadores dizem que havia muito poucos latinos inscritos neste estudo para tirar conclusões firmes.
Tratamentos alternativos de autismo nem sempre complementares
O estudo mostra que a frustração pode levar muitos pais de crianças autistas a buscarem tratamentos alternativos, como evidenciado pelo fato de que crianças mais velhas, aquelas que foram atendidas por um profissional de saúde anterior e aquelas que tiveram que esperar mais tempo para marcar uma consulta com o centro de autismo eram mais propensos a ter usado CAM.
Os pesquisadores dizem que o objetivo de muitos desses tratamentos geralmente não é tratar o autismo em si, mas resolver alguns dos problemas enfrentados por crianças com autismo, e os profissionais de saúde devem abordar essas questões.
“Se os pais acreditam que os médicos não respeitam suas crenças e decisões ou não estão dispostos a negociar o uso de estratégias de tratamento adicionais, essas estratégias podem se tornar alternativas em vez de complementares”, escreve a pesquisadora Susan Levy, MD, diretora do Centro Regional de Autismo da o Hospital Infantil da Filadélfia, e colegas.
Cerca de 6% das mulheres em idade fértil têm níveis de mercúrio iguais ou acima dos limites da EPA, ao comprar misoprostol original
DOS ARQUIVOS WEBMD
4 de novembro de 2004 - Os níveis de mercúrio no sangue da maioria das mulheres nos EUA estão dentro de limites seguros, de acordo com um novo estudo. Mas cerca de 6% das mulheres em idade fértil têm níveis de mercúrio no sangue iguais ou acima dos limites seguros.
Os pesquisadores dizem que as descobertas confirmam relatórios anteriores que mostram que os níveis de mercúrio no sangue em crianças pequenas e mulheres em idade fértil geralmente estão abaixo dos níveis preocupantes.
A exposição a altos níveis de mercúrio pode causar distúrbios cerebrais e renais . As mulheres em idade fértil estão particularmente em risco porque a exposição ao mercúrio durante a gravidez pode causar defeitos neurológicos congênitos.
A maior parte da exposição humana ao mercúrio vem da ingestão de frutos do mar. Quanto mais alto o peixe estiver na cadeia alimentar, como tubarão, peixe-espada ou cavala, maior a probabilidade de conter concentrações inseguras de mercúrio.
A maioria dos níveis de mercúrio são seguros
No estudo, que aparece na edição de 5 de novembro do Morbidity and Mortality Weekly Report , os pesquisadores analisaram informações sobre os níveis de mercúrio no sangue em mulheres em idade fértil e crianças pequenas, conforme coletado pela Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição do CDC de 1999 a 1999. 2002.
O estudo mostrou que os níveis de mercúrio no sangue para a maioria das mulheres e crianças nesses grupos estavam abaixo dos níveis conhecidos por produzir efeitos negativos à saúde. Mas cerca de 6% das mulheres em idade fértil tinham níveis iguais ou acima do nível que a EPA considera seguro.
Os pesquisadores dizem que as mulheres grávidas ou que pretendem engravidar devem evitar comer tubarão, peixe-espada, cavala e peixe-azul para reduzir o risco de exposição ao mercúrio.
Relatório mostra taxa de complicações não superior ao parto vaginal, ao conferir preço do cytotec
Por Salynn Boyles
DOS ARQUIVOS WEBMD
30 de junho de 2004 - Embora os números ainda sejam pequenos, as gestantes estão cada vez mais optando por ter seus bebês nascidos por cesariana. Um novo relatório mostra que um em cada 50 nascimentos nos EUA em 2002 envolveu a prática controversa da cesariana eletiva.
Isso representa um aumento de 25% na cirurgia eletiva nos dois anos anteriores, com mães mais velhas mais propensas a optar por partos cirúrgicos do que as mais jovens. Surpreendentemente, a revisão dos dados de seguros de 16 estados também encontrou um risco ligeiramente menor de complicações após o procedimento entre as mulheres que planejaram cesarianas eletivas.
"As taxas de complicações para os dois procedimentos são bastante comparáveis, o que me faz pensar sobre o que é todo o debate", disse a pesquisadora do estudo Samantha Collier, MD, ao WebMD. "Ambos esses métodos de parto envolvem complicações, mas não dissemos às mulheres para parar de ter bebês".
Entrega por Cirurgia sob Demanda
Aproximadamente um quarto dos 4 milhões de nascimentos nos EUA no ano de 2002 envolveu parto por cesariana, mas a grande maioria foi considerada medicamente necessária. Embora a ideia da cesariana a pedido tenha sido considerada radical há apenas alguns anos, mais e mais mulheres grávidas estão discutindo isso com seus médicos.
Jeanine Sowers, de 26 anos, que deve dar à luz seu primeiro filho em meados de outubro, diz que planeja fazê-lo quando for ao obstetra em algumas semanas. Analista que trabalhou no novo estudo, Sowers diz que os dados a convenceram de que ela deveria pelo menos considerar fazer uma cesariana eletiva.
"É tentador para mim porque é planejado, e eu sou uma grande planejadora", ela diz ao WebMD. "Eu não diria que necessariamente tenho medo do parto vaginal , mas reconheço que há questões a serem consideradas em ambos os lados, em termos de complicações".
O novo estudo, conduzido pela empresa de pesquisa de práticas médicas do Colorado, HealthGrades, é um dos primeiros a delinear as principais complicações imediatas para os dois procedimentos. Os pesquisadores compilaram dados de 1.684 hospitais em todo o país, representando cerca de metade de todos os nascimentos nos EUA durante o período em estudo.
A taxa geral de complicações entre as mulheres que tiveram parto vaginal foi de 12%, com lacrimejamento vaginal – a complicação mais frequente – ocorrendo em cerca de 6% dos casos. Pouco menos de 3% dos partos vaginais envolveram lesão do assoalho pélvico ou de órgãos e 2,5% envolveram hemorragia pós-parto.
A anemia foi a complicação mais frequente entre as mulheres que optaram por cesarianas eletivas, ocorrendo em cerca de 5% dos casos. Infecções pós-parto, hemorragia pós-parto e complicações da ferida cirúrgica ocorreram em menos de 2% dos casos. A taxa geral de complicações para cesariana eletiva foi de 8,4%.
Pesquisadores relataram que em 1999, cesarianas eletivas representavam 1,56% de todos os partos nos EUA, mas em 2002 o número havia subido para 2,21%.
Evidência 'Incompleta'
Em outubro passado, o maior grupo de ginecologistas do país opinou sobre a questão da cesariana eletiva - embora de forma provisória. Um comitê de ética do Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia se recusou a endossar ou condenar a prática controversa, deixando a decisão para médicos e pacientes individuais.
O relatório observou que um número crescente de mulheres está solicitando cesarianas eletivas na crença de que a cirurgia diminuirá o risco de incontinência ou problemas sexuais relacionados ao parto, enquanto muitos médicos ainda não estavam dispostos a considerar a prática.
“O ACOG adverte que ambos os lados deste debate devem reconhecer que as evidências para apoiar o benefício da cesariana eletiva ainda estão incompletas e que ainda não existem dados extensos de morbidade e mortalidade para comparar a cesariana eletiva com o parto vaginal em mulheres saudáveis”, afirma o relatório. . "Com melhores dados, pode haver uma mudança na prática clínica."
Robert Lorenz, MD, que ajudou a escrever o relatório, diz que também incluiu uma linguagem afirmando que, diante de informações inadequadas, o "ônus da prova" deve recair sobre aqueles que desejam substituir o processo natural do parto vaginal por uma cirurgia de grande porte.
"Uma mulher que considera uma cesariana eletiva deve considerar seu médico um recurso para ajudar a explorar seus sentimentos", diz ele. "Se ela está preocupada com a dor do parto, podemos resolver isso. Se ela está preocupada com o bem-estar de seu bebê, podemos resolver isso, e ela pode decidir que não quer realmente a cirurgia."
Mais dinheiro gasto em medicamentos comportamentais do que antibióticos ou medicamentos para asma, ao conferir preço do cytotec
Por Jennifer Warner
Revisado por Brunilda Nazario, MD em 17 de maio de 2004
DOS ARQUIVOS WEBMD
17 de maio de 2004 - Os americanos gastaram mais dinheiro em 2003 em medicamentos para tratar distúrbios comportamentais em crianças do que em medicamentos para asma ou antibióticos para tratar infecções infantis comuns, de acordo com um novo relatório.
Os pesquisadores descobriram que os gastos com medicamentos prescritos para condições comportamentais, como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade ( TDAH ), depressão e autismo, aumentaram 77% entre 2000 e 2003 devido aos custos mais altos dos medicamentos e ao uso mais amplo desses medicamentos .
O estudo, realizado pela Medco Health Solutions, mostra que os maiores aumentos nos gastos com medicamentos foram para medicamentos usados para tratar o TDAH. Os gastos com esses medicamentos aumentaram 183% para todas as crianças e 369% para crianças menores de 5 anos.
Os pesquisadores dizem que o número de crianças em uso de medicamentos comportamentais aumentou mais de 20% entre 2000 e 2003. Essa taxa de crescimento foi superada apenas por um aumento de 28% no número de crianças em uso de medicamentos para tratar distúrbios gastrointestinais.
O estudo mostrou que os gastos com medicamentos para úlcera e refluxo ácido para crianças menores de 5 anos aumentaram 25% apenas no ano passado. Os pesquisadores dizem que esta é uma das classes de medicamentos que mais crescem entre as crianças, graças em parte às novas indicações de tratamento para crianças de 2 anos ou mais.
Comportamento de gastos com drogas aumentando acentuadamente entre as crianças
Para o relatório, os pesquisadores revisaram os dados de prescrição de 300.000 crianças menores de 19 anos em quatro categorias principais de medicamentos comportamentais usados para tratar uma variedade de condições, incluindo TDAH, depressão , autismo e distúrbios de conduta.
Pesquisadores dizem que estudos recentes mostraram um aumento no uso de antidepressivos entre crianças, mas este estudo mostrou um aumento ainda maior no uso de medicamentos para tratar outras condições comportamentais.
Especificamente, os gastos com medicamentos para tratar condições comportamentais graves relacionadas ao autismo ou distúrbios de conduta, como o TDAH, aumentaram impressionantes 142% de 2000 a 2003, enquanto o número de crianças com esses medicamentos aumentou mais de 60%.
Um aumento ainda maior foi encontrado entre crianças de 5 a 9 anos. O uso de drogas comportamentais aumentou 85% nessa faixa etária, enquanto os gastos aumentaram 174%.
Em comparação, os gastos com antidepressivos para crianças cresceram 25% enquanto o uso desses medicamentos aumentou 27% no mesmo período.
Embora o uso de antibióticos, alergia e asma permaneça alto entre as crianças, a taxa de crescimento no uso e custo desses medicamentos tem sido mais moderada do que os aumentos observados entre os medicamentos comportamentais. Por exemplo, o estudo mostra:
Não houve alteração no uso e um aumento de 24% nos gastos com antibióticos.
O uso de tratamentos de alergia aumentou 3% e os gastos diminuíram 7%.
Os medicamentos para asma tiveram um aumento de 12% no uso e 24% nos custos.
Os pesquisadores dizem que o gasto total com medicamentos prescritos para crianças menores de 19 anos permanece modesto em comparação com outras faixas etárias, mas o salto nos gastos com medicamentos pediátricos encontrado por este estudo pode ser um indicador de tendências futuras.
Eles dizem que, embora as crianças tomem menos medicamentos do que os idosos, os medicamentos que tomam têm um custo médio mais alto do que os usados por adultos mais velhos, US$ 2,12 por dia para crianças versus US$ 1,29 para idosos.
Exercícios de estabilização também ajudaram - mas não tanto, no preço do misoprostol
Por Miranda Hitty
DOS ARQUIVOS WEBMD
17 de março de 2005 -- Acupuntura e exercícios para ajudar a estabilizar a pélvis e a região lombar ajudam a aliviar a dor pélvica/quadril durante a gravidez, dizem pesquisadores suecos.
Eles dizem que a acupuntura proporcionou mais alívio da dor na cintura pélvica, uma condição comum na gravidez que causa dor intensa em um terço das mulheres afetadas e pode persistir após a gravidez.
Mas isso não significa que a acupuntura, uma antiga prática médica chinesa que usa agulhas para estimular partes específicas do corpo, seja sempre apropriada. Mais estudos são necessários antes que as recomendações possam ser feitas para mulheres grávidas com dor na cintura pélvica, dizem os pesquisadores.
Segurança em primeiro lugar com acupuntura
"Geralmente, não sugerimos tratamentos com agulhas durante o primeiro trimestre , que é de 12 semanas", diz Lixing Lao, PhD, L.Ac, fisiologista, acupunturista licenciado e professor associado do Centro de Medicina Integrativa da Universidade de Maryland-Baltimore .
Lao não tinha visto o estudo sueco, então ele não podia comentar sobre suas descobertas sobre a dor na cintura pélvica. Em vez disso, ele falou sobre acupuntura e gravidez em termos gerais.
Após 12 semanas, a acupuntura é geralmente mais segura do que no início da gravidez, diz Lao. Durante o primeiro trimestre, "há mais chance de aborto espontâneo; o bebê ainda não se estabilizou", diz ele, observando que a acupuntura pode afetar as contrações do útero.
Para as mulheres em estágios posteriores da gravidez , os acupunturistas geralmente evitam inserir agulhas de acupuntura profundamente ou usá-las na região lombar, diz ele.
"Ninguém quer correr o risco. Normalmente, usamos pontos mais distantes, além de alguma acupressão ou massagem suave para diminuir a dor", diz Lao, que fez acupuntura para sua própria esposa enquanto ela dava à luz seus dois filhos.
As mulheres grávidas interessadas em acupuntura devem conversar com seu médico, diz Lao. Se uma mulher grávida decidir fazer acupuntura, ela deve procurar um acupunturista licenciado, explica ele.
A acupuntura é uma forma de medicina tradicional chinesa que tem sido usada há mais de 2.000 anos. Isso o torna um dos “procedimentos médicos mais antigos e mais usados no mundo”, diz o Centro Nacional de Medicinas Complementares e Alternativas (NCCAM), uma filial dos Institutos Nacionais de Saúde.
Na acupuntura, agulhas finas de cabelo são inseridas em pontos estratégicos do corpo para reequilibrar a energia vital, chamada qi (pronuncia-se "chee"). A medicina tradicional chinesa sustenta que o qi flui ao longo de caminhos chamados meridianos; o corpo tem mais de 2.000 pontos de acupuntura, diz o NCCAM.
A acupressão aplica pressão em pontos específicos, mas não usa agulhas.
Muitos estudos de acupuntura foram feitos, e alguns foram mais úteis do que outros, diz o NCCAM. Mais trabalho é necessário, mas resultados promissores foram vistos em estudos de acupuntura de adultos com dor após cirurgia ou procedimentos dentários, náuseas por quimioterapia e vômitos , diz o NCCAM.
Em 1997, um painel do NIH também observou que a acupuntura pode ajudar a aliviar a náusea durante a gravidez. Uma longa lista de outras condições - incluindo vício, cólicas menstruais e dor da osteoartrite do joelho - também podem se beneficiar da acupuntura, diz o NCCAM.
Estudo sueco mostra que a acupuntura ajuda
O estudo da dor na cintura pélvica incluiu 386 gestantes. Todas tinham 12-31 semanas de gravidez.
Todas as mulheres recebiam cuidados padrão – educação sobre atividade, descanso, costas e pélvis. Eles também receberam um cinto pélvico para apoio e um programa de exercícios em casa para fortalecer os músculos do estômago e glúteos.
Outro grupo de mulheres também recebeu duas sessões de acupuntura por semana durante seis semanas. Os batimentos cardíacos das mulheres e dos bebês foram monitorados antes e depois de todos os tratamentos.
Um terceiro grupo recebeu cuidados padrão e exercícios específicos para estabilizar as costas e a pelve. As mulheres foram orientadas a fazer os exercícios ao longo do dia em casa e com um treinador por seis semanas.
O grupo de acupuntura obteve o maior alívio da dor na cintura pélvica, seguido pelo grupo de exercícios de estabilização . Aqueles que receberam apenas o tratamento padrão não tiveram nenhuma melhora. Os resultados foram baseados em relatos de dor dos pacientes registrados todas as manhãs e noites, juntamente com a avaliação de um examinador.
Ninguém teve efeitos colaterais graves durante os tratamentos ou acompanhamento uma semana depois. O estudo da parteira sueca Helen Elden e colegas aparece no BMJ Online First.
Influências familiares têm grande impacto na saúde pública, mostra estudo, no preço do misoprostol
Por Salynn Boyles
DOS ARQUIVOS WEBMD
29 de março de 2005 -- A saúde é um assunto de família e as influências familiares não genéticas têm um grande impacto na saúde individual e pública, mostra uma nova pesquisa.
Um novo estudo mostra que em toda a população dos EUA, a família e a comunidade têm um efeito sobre o estado de saúde individual. Pesquisadores mostram que as influências familiares foram responsáveis por até um quarto da variação na saúde individual.
"Não sabemos ao certo, mas hipotetizamos que essa grande influência é porque essas pessoas estão juntas há muito tempo", disse o pesquisador do estudo Robert L. Ferrer, MD, MPH, ao WebMD. “É lógico que, se houver um efeito familiar na saúde, as pessoas que estão juntas há mais tempo seriam as mais vulneráveis”.
As políticas e intervenções de saúde devem dar mais ênfase ao papel da família na saúde, dizem os pesquisadores.
Influências não genéticas medidas
Ferrer e colegas do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas analisaram dados de um estudo nacional de rastreamento da comunidade envolvendo 35.000 pessoas, principalmente maridos e esposas.
"Este é um dos primeiros estudos a analisar principalmente as influências familiares não genéticas na saúde em nível populacional", diz Ferrer.
Os pesquisadores concluíram que de 4,5% a 26% da variação na saúde individual entre os participantes do estudo estava ligada à influência da família.
O efeito das relações familiares foi maior entre os casais mais velhos cujos filhos não moravam mais com eles.
Entre os casais mais jovens com filhos ainda morando em casa, tais influências representaram 13% da variância individual na saúde.
Os resultados foram publicados na edição de março/abril da revista Annals of Family Medicine .
Maridos e esposas representaram 87% das pessoas incluídas na análise. Os pesquisadores não são os primeiros a descobrir que os casais acabam compartilhando muitos traços de saúde. casais casados acabam compartilhando muitos traços de saúde.
Em um estudo relatado em 2002, pesquisadores da Universidade Brigham Young relataram que a saúde do cônjuge era um preditor tão forte do bem-estar físico de um indivíduo quanto o nível de educação e a situação econômica.
"Os casais têm muitas das mesmas características, o que certamente pode contribuir para a saúde", diz Ferrer. "Se um fuma, o outro pode fumar, e eles tendem a comer da mesma forma."
Casais casados compartilham os mesmos riscos e benefícios de saúde relacionados ao ambiente físico e compartilham características sociais importantes, como nível econômico e status de seguro de saúde. Eles também tendem a compartilhar visões semelhantes sobre saúde e medicina.
Ferrer diz que as descobertas, embora preliminares, podem ter implicações para os profissionais de saúde e formuladores de políticas.
“Quando alguém de uma família está doente, isso pode ser um sinal de que outras pessoas da família estão em risco”, diz ele. "Pode ser valioso pensar em maneiras criativas de intervir no nível familiar, em vez de apenas no nível pessoal."
Compreender os determinantes da doença e da saúde tem implicações importantes para políticas informadas sobre intervenções de saúde, dizem os pesquisadores.
Em um editorial que acompanha o estudo, James House, PhD, e Ana Diez Roux, MD, PhD, da Universidade de Michigan escreveram que o estudo ilustra a importância de entender a família, bem como as influências sociais mais amplas ao tratar pacientes individuais.
Eles observaram que essas influências podem ser mais importantes para o bem-estar individual do que fatores genéticos e outras medidas de risco amplamente aceitas.
"No final, devemos entender as interações e relacionamentos entre todos esses níveis", escreveram.
Substância na urina ligada à pré-eclâmpsia durante a gravidez, de como usar misoprostol
DOS ARQUIVOS WEBMD
04 de janeiro de 2005 - Uma substância na urina de uma mulher grávida pode ajudar os médicos a determinar se ela tem probabilidade de desenvolver pré- eclâmpsia mais tarde em sua gravidez, sugere um novo estudo.
A pré-eclâmpsia é uma causa comum de pressão alta durante a gravidez e também causa níveis elevados de proteína na urina. As complicações potenciais da pré-eclâmpsia incluem convulsões , hemorragia cerebral , sangramento descontrolado e insuficiência renal, bem como parto prematuro. Há um risco muito maior de morte em bebês nascidos precocemente.
A condição se desenvolve rapidamente e torna difícil para os médicos detectá-la a tempo antes que essas complicações perigosas se desenvolvam.
Mas em um novo estudo publicado nesta semana no Journal of the American Medical Association , os pesquisadores descobriram que níveis reduzidos de uma substância conhecida como fator de crescimento placentário (PIGF) começando nas semanas 25-28 de gravidez estavam associados a um risco maior de desenvolver pré-eclâmpsia mais tarde. na gravidez.
Se mais estudos confirmarem esses resultados, os pesquisadores dizem que a triagem para PIGF pode oferecer uma nova maneira de prever o risco de pré-eclâmpsia e prevenir complicações.
Substância urinária ligada ao risco de pré-eclâmpsia
No estudo, os pesquisadores estudaram as concentrações urinárias de PIGF em 120 mulheres grávidas que mais tarde desenvolveram pré-eclâmpsia e 118 mulheres com gestações normais.
Eles descobriram que os níveis de PIGF foram significativamente mais baixos a partir de 25 a 28 semanas de gravidez entre as mulheres que posteriormente desenvolveram pré-eclâmpsia do que as outras mulheres. Esta diferença entre os dois grupos tornou-se mais pronunciada em 29 a 36 semanas.
Nas mulheres com gestações normais, os níveis de PIGF aumentaram durante os dois primeiros trimestres, atingiram o pico em 29 a 32 semanas de gravidez e depois diminuíram.
Além disso, entre as mulheres com os níveis mais baixos de PIGF entre 21 e 32 semanas de gravidez, o risco de desenvolver pré-eclâmpsia antes de 37 semanas, ou durante uma gravidez que produz um bebê de tamanho pequeno para sua idade, foi marcadamente maior.
Os pesquisadores dizem que, se mais estudos confirmarem esses resultados, a triagem de mulheres para PIGF pode identificar aquelas que mais se beneficiariam do diagnóstico precoce de pré-eclâmpsia e potencialmente ajudar a prevenir complicações relacionadas à pré-eclâmpsia.
Estudo mostra ruptura uterina, dano cerebral infantil em apenas um pequeno número de casos, de como usar misoprostol
Por Jeanie Lerche Davis
DOS ARQUIVOS WEBMD
15 de dezembro de 2004 -- Ter um parto vaginal após uma cesariana anterior é um pouco mais arriscado tanto para a mãe quanto para o bebê do que ter uma cesariana planejada.
É uma questão que vem sendo debatida há vários anos. De fato, o número de partos vaginais em mulheres que tiveram cesarianas anteriores caiu para 13% em 2002. Relatos de ruptura uterina devido a tentativas de parto vaginal em mulheres com cesarianas anteriores e suas consequências catastróficas podem ter levado a esses declínios.
Um estudo abrangente, publicado no início deste ano, mostrou que quase 75% das mulheres que tentaram o trabalho de parto após uma cesariana anterior tiveram um parto vaginal bem-sucedido. O estudo mostrou que a taxa de complicações foi menor nessas mulheres do que naquelas que tiveram partos cirúrgicos planejados. Em um parto cirúrgico planejado (cesariana), as mulheres não entram em trabalho de parto para dar à luz um bebê.
Os pesquisadores estimaram que o risco de complicações graves do recém-nascido era de um em 2.000 partos quando o parto vaginal após a cesariana foi tentado. A ruptura uterina é a maior preocupação com partos vaginais após cesariana (VBAC), mas a complicação ocorreu em menos de 1% das mulheres que participaram do estudo.
Parto vaginal após cesariana ou cesariana planejada?
O estudo, que aparece no New England Journal of Medicine desta semana , mostra que o VBAC carrega um risco maior do que as cesarianas planejadas - mas esses riscos são baixos, relata o pesquisador Mark B. Langdon, MD, do Instituto Nacional de Saúde Infantil. e Rede de Unidades de Medicina Materno-Fetal do Desenvolvimento Humano.
Os resultados do estudo de Langdon "são, sem dúvida, 'tão bons quanto podem ser' nos Estados Unidos", escreve Michael F. Greene, MD, em um editorial de acompanhamento. Greene é professora de obstetrícia e ginecologia no Massachusetts General Hospital, em Boston. A força de grandes estudos como o de Langdon "é que eles relatam resultados do 'mundo real'", acrescenta.
O estudo de Langdon envolveu mulheres que tiveram cesarianas anteriores. Houve 17.900 mulheres que tentaram um parto vaginal após entrar em trabalho de parto e 15.800 que tiveram uma cesariana planejada sem trabalho de parto.
Em mulheres que tiveram um parto vaginal após entrar em trabalho de parto:
0,7% das mulheres tiveram ruptura uterina.
1,7% necessitou de transfusões de sangue versus 1% que teve cesarianas repetidas.
3% tiveram endometrite, uma inflamação do revestimento uterino que pode colocar as mulheres em risco de morte por choque séptico , uma ocorrência rara. Nas mulheres que planejaram cesarianas, 1,8% tiveram endometrite.
Esses eventos adversos foram "significativamente mais comuns" após uma tentativa de parto do que com uma cesariana planejada, escreve ele. Isso foi especialmente verdadeiro quando o trabalho de parto não teve sucesso, acrescenta ele.
Para bebês, a frequência de danos cerebrais ou do sistema nervoso ou morte foi "significativamente maior" para bebês nascidos via VBAC, relata Langdon. No entanto, os riscos ainda eram pequenos: dois bebês com danos cerebrais morreram durante o parto vaginal.
No geral, seus dados indicam que o risco de trabalho de parto e parto vaginal após uma cesariana anterior é pequeno, mas maior do que com uma cesariana planejada, escreve Langdon. Sua esperança é que as informações ajudem as mulheres a fazer a escolha às vezes difícil entre o parto vaginal e a cesariana planejada.
Na Parte 1 , definimos o Smoothbore Virtuoso como alguém que tem conhecimento prático de todos os tipos de espingardas , do moderno ao vintage, e pode lidar com todos eles com experiência e talento pessoal. Espingardas usadas para treinar jovens para atirar asas, bem como aquelas usadas para várias aplicações de caça, incluindo espingardas de pólvora negra também foram discutidas. A Parte 2 cobrirá armas para tiro ao alvo, bem como aplicações especiais e considerações para furos lisos, com a assistência do “Atirador de espingarda mais rápido do mundo”, detentor de vários recordes mundiais e Virtuoso, Patrick Flanigan, ao comprar armas de fogo
ALVO DE TIRO
Inúmeros recursos foram adicionados às ofertas de espingardas durante a última década. A maioria destina-se a reduzir o recuo do feltro (por exemplo, abertura de barril, coronhas absorventes de recuo e inserções de coronha) e/ou melhorar a consistência do padrão (por exemplo, perfuração traseira e alongamento do cone forçado). Muitos novos recursos são puramente cosméticos para aumentar o apelo de vendas. De acordo com Flanigan: “Aplicar novas tecnologias aos sistemas de redução de recuo melhora a consistência do atirador, por isso é mais fácil se tornar um com a arma”. Esta pode ser a razão pela qual as ações semiautomáticas acionadas por gás e inérciatornaram-se tão populares entre os atiradores de saibro nos últimos anos. Tenha certeza, no entanto, que se você entregar quase qualquer espingarda - alvo ou grau de campo, com recursos completos ou não - para um mestre genuíno do cano liso, ele ou ela se tornará um desempenho virtuoso em qualquer jogo de alvo.
Smoothbore-virtuoso-2-1
Skeet de grau de pombo modelo 101 Winchester em calibre 12, topo; calibre 28, abaixo.
Juntamente com as novas semiautomáticas, as espingardas de ação rápida continuam sua popularidade com atiradores de tiro ao alvo, tanto casuais quanto competitivos. Enquanto as semiautomáticas de campo são adequadas como armas de partida, duplas como Silver Reserve II de Mossberg e Instinct de Franchi são opções de O&U excelentes e acessíveis. Minhas armas de tiro ao alvo favoritas são um par quase combinando de O&U Winchester 101 da década de 1960 em Pigeon Grade (desprovido de quaisquer dispositivos de redução de recuo!). A arma de armação maior é de calibre 12, enquanto a arma de armação menor é de um conjunto de 3 canos com forends correspondentes em 20, 28 e .410. Como os atiradores de skeet usam todos os 4 calibres / furos em competição, as armas individuais equipadas com conjuntos de inserções de tubo e conjuntos de 4 canos são populares. A maioria destes são construídos em grandes estruturas para acomodar o calibre 12, e o custo de alguns modelos de competição de alta qualidade como Kreighoff, Beretta e Perazzi esvaziarão uma conta bancária bem dotada! Usar a mesma arma com o mesmo peso de balanço para cada medidor pode melhorar a pontuação através da consistência – parece estranho carregar uma grande espingarda no ombro e deixá-la “de pelúcia” com a leve descarga de uma munição .410. Assim, eu prefiro uma arma de armação menor para os calibres/furos menores, e confio na prática para manter pontuações respeitáveis.
Inventado pelos britânicos como prática para arremessos de jogo dirigidos, os saibros esportivos são caros ao meu coração por algumas razões. Primeiro, ajudei a montar o primeiro campo de competição esportiva de saibro no oeste, em Raahauge's, no sul da Califórnia, no início dos anos 80. Em segundo lugar e mais importante, a caça de pássaros é uma verdadeira paixão, e as apresentações de alvos de argila esportiva simulam a imprevisibilidade da ação de aves vivas melhor do que as armadilhas ou skeet tradicionais. Não há padrão para espingardas, portanto, todas as configurações, ações e medidores são usados, com exceção de furos lisos de tiro único. Praticamente todos os fabricantes fabricam um ou mais modelos “esportivos”, e boas características de manuseio são primordiais. As armas de competição são quase sempre de calibre 12, e o recuo gerenciável é uma consideração importante por alguns motivos. As rodadas são geralmente de 50 a 100 alvos, então a fadiga pode ser uma preocupação, e o curso típico inclui muitas apresentações de alvos duplos, então uma arma que chuta forte pode dificultar o tiro seguinte. Esses fatores explicam por que as semiautomáticas de pontaria rápida e tiro suave de hoje dominam as argilas esportivas recreativas e competitivas.
Os modelos Beretta A400 e A300 parecem estar em toda parte hoje, mas os modelos Benelli Sport II e Remington 1100 Competition também são populares. O Newbie's vai se sair bem com um Mossberg 930 , ou o Model 71 2 da CZ -USA.(se a estética não for importante) são excelentes escolhas. Por muitos anos, minha arma de competição foi uma belga Browning Superposed Grau 1 em calibre 12, com alvo forend e almofada de recuo de argila esportiva Pachmayr - não muito pela aparência, mas se encaixa perfeitamente em mim. Hoje eu uso uma variedade de armas para argilas recreativas, mas o ágil calibre Browning Superposed 20 de alta qualidade, mencionado na Parte 1 como minha arma favorita para pássaros de planalto, também vê muita ação em pistas esportivas de argila.
O “jogo” do tiro de armadilha competitivo é dominado por atiradores fanáticos e espingardas especializadas de calibre 12. Eu pessoalmente testemunhei bons atiradores de armadilhas desmoronarem em um curso esportivo de saibro e realmente desistirem - o resultado de terem sido retirados de seu elemento e de sua zona de conforto. Para muitos caçadores, disparar algumas rodadas de armadilha é uma boa maneira de se preparar para as temporadas de pássaros com suas armas de campo, e eu atirei minha primeira 25 reta aos 11 anos com um Remington Model 11 Sportsman calibre 20. Para o atirador casual, quase qualquer espingarda serve - mas algumas são mais adequadas do que outras para um sucesso consistente neste mais previsível dos jogos de tiro ao alvo, onde quebrar todas é comum. E, volumes foram escritos sobre os melhores carregamentos. Os atiradores de armadilhas ávidos geralmente preferem "pesado" (1-1/8 oz. 3 dram EQ.), cargas de padronização densas de chumbo endurecido #7-1/2. Winchester AA Super-Handicap, Federal Premium Gold Medal Target e Remington Premier STS Handicap (rotulado como “leve” para baixo recuo) são os favoritos perenes.
A nova geração de semiautomáticos de baixo recuo também está ganhando terreno no alcance da armadilha, embora muitos atiradores prefiram uma arma tradicional de ação de ruptura de tiro único, como o venerável Browning BT-99 mostrado acima. Construído para durabilidade com uma câmara cromada, outros recursos incluem back-boring e um cano de 32” para velocidade máxima, pente ajustável e nervura ventilada de poste alto, favorecida para alvos em ascensão. Portabilidade e uma almofada de recuo ajustável Morgan completam este pacote. Conjuntos combinados como o vintage Beretta Model S 680 Trap fornecem barris simples e duplos. Na configuração uni-single (acima), a sexy nervura escalonada preenche o vazio onde residiria o 2º barril “over”. Outras características incluem pente ajustável e xadrez de corte no punho e na frente.
Derrubar alvos de aço com uma espingarda não requer o mesmo nível de precisão que, digamos, quebrar um par de miniargilas gritando em um desfiladeiro a 50 jardas, ou dobrar o verde-azulado arremessando-se ao redor da borda de uma armadilha. Eventos competitivos como Cowboy Action e seu equivalente moderno 3-Gun, exigem precisão no entanto... e velocidade! Disparar com um revólver Colt Single-Action em cada mão, ou correr um curso com um rifle esportivo AR-15 pode não interessar o ávido quebra-terra ou caçador de pássaros, mas o Smoothbore Virtuoso é extremamente equipado para os rigores desses esportes de ação. Os requisitos para o sucesso incluem destreza, agilidade e concentração, bem como habilidades de organização e manuseio, tudo sob pressão do relógio. Reconhecido como o mais rápido do mundo, Flanigan acrescenta:“A fluidez e a suavidade que vêm com a prática facilitam a velocidade…” , o que é importante tanto para atirar quanto para recarregar.
Espingardas táticas com tubos de carregador estendidos estão na ordem do dia no 3-Gun, e praticamente todos os fabricantes abraçaram a popularidade deste esporte com um ou mais modelos. Embora as classes “Heavy Metal” especifiquem armas de bomba, as semiautomáticas de calibre 12 são reis nas classes Open e populares “Tac-Ops”. O Versa Max Tactical da Remington e o M2 3-Gun da Benelli são duas das principais opções. Você provavelmente pode começar com sua espingarda de caça, mas a Mossberg 930 e Stoeger3000 modelos táticos são bons e baratos para iniciantes de 3 armas. No Cowboy Action Shooting, qualquer cano duplo lado a lado de calibre 20, 16, 12 ou 10 pode ser usado, desde que não possua ejetores. A Stoeger fabrica vários modelos de “pistola de ônibus”, e a Baikal MP 210 de calibre 12 (mostrada acima) é uma das favoritas. Muitos atiradores preferem espingardas autênticas, como a bomba Winchester Modelo 97 (modelo de demolição vintage de 1930 mostrado acima). As primeiras bombas Marlin também são usadas, e as antigas ações de alavanca Winchester 1887 são bastante populares.
